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从“无法手术”到成功根治 河北一洲肿瘤医院完成高难度食管胃结合部肿瘤切除术
对于很多食管胃结合部恶性肿瘤患者而言，治疗最大的难点，并不只是“切除肿瘤”，而是如何在复杂解剖结构中实现真正意义上的根治，并尽可能保留患者术后的生活质量。
近日，河北一洲肿瘤医院外科团队成功为一名食管胃结合部腺癌患者实施“胸腹联合胃近端切除+食管胃吻合术”。患者在接受新辅助化疗后，肿瘤明显降期，最终顺利完成根治性切除并康复出院。这也标志着医院在食管胃结合部肿瘤综合治疗领域的能力进一步提升。
从“难以直接手术”到重新获得根治机会
食管胃结合部，俗称“贲门”，是连接食管与胃的重要区域。由于该部位同时涉及胸腔与腹腔结构，解剖关系复杂，一旦发生恶性肿瘤，治疗往往面临更高难度。
此次收治的患者，因持续吞咽困难来到医院就诊。经胃镜及病理检查后，被确诊为食管胃结合部腺癌。进一步评估发现，肿瘤局部范围较大，与周围组织分界不清，如果直接进行手术，不仅创伤风险高，也难以保证实现R0根治性切除。
针对这一情况，医院迅速组织MDT多学科团队会诊，由外科、肿瘤内科、影像科、病理科、麻醉科等共同参与评估，最终决定先行新辅助化疗，为后续根治性手术创造条件。经过两个周期的新辅助化疗后，患者复查结果显示，肿瘤体积明显缩小，与周围重要血管及组织边界逐渐清晰，未发现远处转移征象。
在业内看来，新辅助治疗不仅能够降低肿瘤分期、提高手术完整切除率，同时也能够帮助医生进一步判断肿瘤对药物的敏感性，为后续治疗方案提供依据。对于这名患者而言，新辅助治疗的有效反应，也意味着原本高风险、难根治的局部进展期肿瘤，重新获得了手术机会。
对于长期存在吞咽困难、上腹不适、不明原因消瘦等症状的人群，建议尽早进行胃镜及相关检查。
胸腹联合入路完成高难度精准切除
由于肿瘤同时涉及食管下段及胃近端，传统单一切口难以充分暴露病灶。最终，外科团队决定采用左胸腹联合切口入路，实施胃近端切除及食管胃吻合术。
这类手术，被认为是消化道肿瘤外科中的高难度手术之一。
首先，该区域毗邻胸主动脉、下腔静脉、脾脏、脾动脉及胰腺等重要器官与血管，术中分离需要极高精度；其次，在切除病灶后，还需完成消化道重建，既要保证吻合口安全，也要兼顾患者术后的进食功能与反流控制；此外，胸腹联合切口对患者心肺功能及围术期管理能力，同样提出了更高要求。
在麻醉科、手术室及重症监护团队配合下，手术顺利完成，术中患者生命体征平稳，出血量控制良好。
术后，患者采用加速康复外科（ERAS）理念进行围术期管理，包括早期肠内营养支持、多模式镇痛、呼吸功能训练以及逐步恢复经口进食等。目前，患者恢复良好，无明显吻合口漏及严重反流等并发症，已顺利出院。
“当前食管胃结合部肿瘤治疗已逐渐进入综合治疗时代，单纯依赖手术的模式正在发生改变。”外科尚立群主任医师表示，围术期化疗、放疗与规范化外科治疗的结合，能够进一步提高患者长期生存率。对于局部进展期病例而言，胸腹联合入路虽然创伤相对较大，但在部分患者中，依然具有不可替代的根治优势。
MDT综合治疗成为肿瘤诊疗重要趋势
近年来，随着精准影像、围术期治疗及外科技术不断发展，食管胃结合部肿瘤的治疗模式，也正在从“单科室治疗”逐步转向MDT多学科协同。
外科王怀松主任认为，食管胃结合部肿瘤手术的核心，在于既要切得干净，也要重建合理。“相比全胃切除，胃近端切除能够在实现肿瘤根治的同时，尽可能保留部分胃功能，减少术后营养问题及倾倒综合征。但术后反流管理同样关键，因此术中会通过精细吻合及必要的抗反流设计，尽量改善患者远期生活质量。”
目前，河北一洲肿瘤医院外科已常规开展肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌及胆管癌等肿瘤的微创及开放根治手术，并联合肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科及重症监护室建立MDT诊疗体系，为患者制定个体化、全流程综合治疗方案。
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